สิทธิ์สำหรับผู้ถือกรมธรรม์ประกันชีวิต

สำหรับผู้ถือกรมธรรม์ประกันชีวิตและประกันสุขภาพ

โรงพยาบาลปิยะเวทให้บริการประสานงานด้านสิทธิ์ประกันชีวิตและประกันสุขภาพ เพื่ออำนวยความสะดวกแก่ผู้รับบริการในการเข้ารับบริการทางการแพทย์ โดยเจ้าหน้าที่จะช่วยประสานข้อมูลกับบริษัทประกันตามขั้นตอนที่เกี่ยวข้อง

ทั้งนี้ การใช้สิทธิ์ ความคุ้มครอง การอนุมัติค่ารักษาพยาบาล และค่าใช้จ่ายที่ผู้รับบริการต้องชำระเพิ่มเติม เป็นไปตามเงื่อนไขของกรมธรรม์ แผนความคุ้มครอง เอกสารประกอบการพิจารณา และการอนุมัติจากบริษัทประกันแต่ละแห่ง

บริการประสานสิทธิ์ประกัน

ผู้ถือกรมธรรม์ประกันชีวิตและประกันสุขภาพ สามารถติดต่อเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลเพื่อขอรับคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการใช้สิทธิ์ประกัน โดยบริการอาจครอบคลุมตามความเหมาะสม ดังนี้

• การตรวจสอบสิทธิ์เบื้องต้น
  เจ้าหน้าที่ช่วยประสานข้อมูลกับบริษัทประกัน เพื่อตรวจสอบสิทธิ์และเงื่อนไขความคุ้มครองเบื้องต้น

• การประสานงานกรณีไม่ต้องสำรองจ่าย
  กรณีกรมธรรม์เข้าเงื่อนไข Fax Claim, Cashless Claim หรือ Direct Billing โรงพยาบาลจะดำเนินการประสานงานกับบริษัทประกันตามขั้นตอนที่เกี่ยวข้อง ทั้งนี้ การอนุมัติขึ้นอยู่กับบริษัทประกัน

• การประสานสิทธิ์สำหรับผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน
  การใช้สิทธิ์สำหรับบริการผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน อุบัติเหตุ โรคร้ายแรง หรือบริการทางการแพทย์อื่น ๆ เป็นไปตามแผนประกันและเงื่อนไขของกรมธรรม์แต่ละฉบับ

• การจัดเตรียมเอกสารประกอบการเคลม
  โรงพยาบาลสามารถออกเอกสารทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง เช่น ใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จรับเงิน และรายการค่ารักษาพยาบาล เพื่อใช้ประกอบการยื่นเคลมตามเงื่อนไขของบริษัทประกัน

• การเข้ารับบริการในศูนย์การแพทย์ของโรงพยาบาล
  ผู้รับบริการสามารถเข้ารับการตรวจรักษาในศูนย์การแพทย์ต่าง ๆ ของโรงพยาบาลปิยะเวท ตามอาการ ความจำเป็นทางการแพทย์ และขั้นตอนการให้บริการของโรงพยาบาล

• การให้คำแนะนำขั้นตอนการใช้สิทธิ์
  เจ้าหน้าที่ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการลงทะเบียน การตรวจสอบสิทธิ์ การประสานงานกับบริษัทประกัน และการชำระค่าใช้จ่ายส่วนที่เกี่ยวข้อง

ขั้นตอนเบื้องต้นในการใช้สิทธิ์ประกัน

1. แสดงบัตรประชาชนหรือพาสปอร์ต

2. แสดงบัตรประกัน หรือแจ้งชื่อบริษัทประกันและเลขกรมธรรม์

3. เจ้าหน้าที่ประสานตรวจสอบสิทธิ์และเงื่อนไขความคุ้มครองเบื้องต้น

4. เข้ารับบริการตรวจรักษาตามขั้นตอนของโรงพยาบาล

5. โรงพยาบาลประสานข้อมูลกับบริษัทประกัน กรณีต้องขออนุมัติสิทธิ์

6. ผู้รับบริการชำระค่าใช้จ่ายส่วนที่ไม่อยู่ในความคุ้มครอง หรือส่วนเกินสิทธิ์ หากมี

เอกสารที่ควรเตรียม

เพื่อความสะดวกในการตรวจสอบสิทธิ์และประสานงานกับบริษัทประกัน ผู้รับบริการควรเตรียมเอกสารดังนี้

• บัตรประชาชน หรือพาสปอร์ต

• บัตรประกัน หรือเลขกรมธรรม์

• เอกสารรับรองสิทธิ์จากบริษัทประกัน หากมี

• ใบส่งตัว หรือเอกสารอนุมัติล่วงหน้า กรณีบริษัทประกันกำหนด

• ประวัติการรักษาเดิม หรือผลตรวจเดิม หากเกี่ยวข้องกับการรักษา

• เอกสารอื่น ๆ ตามที่บริษัทประกันหรือโรงพยาบาลร้องขอเพิ่มเติม

หมายเหตุสำคัญ

• การใช้สิทธิ์ประกันขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของกรมธรรม์แต่ละฉบับ เช่น วงเงินคุ้มครอง ระยะเวลารอคอย ข้อยกเว้นของโรคหรือการรักษา เงื่อนไขผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน รวมถึงเอกสารประกอบการพิจารณา

• การให้บริการ Fax Claim, Cashless Claim หรือ Direct Billing สามารถดำเนินการได้เฉพาะกรณีที่อยู่ภายใต้เงื่อนไขของกรมธรรม์ และได้รับการพิจารณาอนุมัติจากบริษัทประกัน

• การอนุมัติสิทธิ์ วงเงินคุ้มครอง รายการที่ครอบคลุม และรายการที่ไม่ครอบคลุม เป็นไปตามการพิจารณาของบริษัทประกันแต่ละแห่ง

• กรณีมีค่าใช้จ่ายที่ไม่อยู่ในความคุ้มครอง เช่น รายการตรวจ ยา เวชภัณฑ์ อุปกรณ์ทางการแพทย์ ค่าห้องพัก หรือบริการอื่น ๆ ผู้รับบริการจะต้องชำระค่าใช้จ่ายส่วนนั้นตามจริง

• ระยะเวลาในการตรวจสอบสิทธิ์และการพิจารณาอนุมัติ อาจแตกต่างกันตามขั้นตอนของบริษัทประกัน ประเภทการรักษา ความซับซ้อนของอาการ และความครบถ้วนของเอกสาร

• โรงพยาบาลปิยะเวททำหน้าที่ประสานงานกับบริษัทประกันเพื่ออำนวยความสะดวกแก่ผู้รับบริการเท่านั้น การพิจารณาอนุมัติสิทธิ์และการชำระค่าสินไหมเป็นไปตามหลักเกณฑ์ของบริษัทประกัน

• ผู้รับบริการควรตรวจสอบรายละเอียดกรมธรรม์ เงื่อนไขความคุ้มครอง วงเงินคุ้มครอง ข้อยกเว้น และขั้นตอนการเคลมกับบริษัทประกันก่อนเข้ารับบริการ

• โรงพยาบาลปิยะเวทขอสงวนสิทธิ์ในการปรับเปลี่ยนขั้นตอน เอกสารประกอบ หรือเงื่อนไขการประสานสิทธิ์ตามความเหมาะสม โดยเป็นไปตามนโยบายของโรงพยาบาล และข้อกำหนดของบริษัทประกันที่เกี่ยวข้อง

ติดต่อสอบถาม

ผู้ถือกรมธรรม์ประกันชีวิตและประกันสุขภาพ สามารถติดต่อสอบถามข้อมูลเกี่ยวกับการใช้สิทธิ์ประกัน การตรวจสอบสิทธิ์ แพ็กเกจสุขภาพ แพ็กเกจวัคซีน และบริการที่เกี่ยวข้อง ได้ที่หน่วยงานบริการประกันสุขภาพ โรงพยาบาลปิยะเวท

วันและเวลาทำการ:
เปิดให้บริการทุกวันจันทร์–อาทิตย์ เวลา 08.00–20.00 น.

สถานที่ติดต่อ:
ศูนย์ประกันชีวิต ชั้น 1 โรงพยาบาลปิยะเวท

ติดต่อสอบถามและนัดหมาย

สามารถติดต่อสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม หรือนัดหมายเข้ารับบริการได้ที่

โทร. 02-129-5555
สายด่วน 1489